Dans l'avenir : Le rôle évolutif du diagnostic de précision dans la pandémie de COVID-19

Alors qu'une nouvelle vague d'infections massives de COVID-19 se répand dans le monde entier, le secteur des soins de santé (y compris les travailleurs de la santé)a de nouveau été rapidement amené au point de rupture. Bien qu'il existe des différences régionales et locales en matière d'affliction et de réponse, le nombre de personnes infectées augmente en flèche. La bonne nouvelle est que les taux de mortalité sont inférieurs à ceux du printemps dernier. Ce qui a changé, c'est que les chercheurs ont partagé leurs connaissances et que les protocoles de traitement pharmacologique ont contribué à accélérer la guérison et à réduire la mortalité de certains groupes de patients. Et bientôt, les vaccins contre le COVID-19, qui sortent maintenant avec succès des essais de phase 3, deviendront une réalité clinique. Combinée à l'approbation récente d'un kit de test à domicile, la pandémie pourrait entrer dans une nouvelle phase. 

Malgré ces développements, on ignore encore beaucoup de choses sur l'infection par le SRAS-CoV-2, par exemple pourquoi certaines personnes développent de graves infections à le COVID-19, alors que d'autres non, et quelles sont les conséquences à long terme pour les personnes infectées. En ce qui concerne ces infections, de nouveaux rapports continuent d'émerger, tels que ceux qui lient les thérapies anticytokines pour les troubles intestinaux inflammatoires à une protection potentielle contre le COVID-19, et au pronostic nettement plus défavorable pour les patients qui développent une embolie pulmonaire. En ce qui concerne les conséquences à long terme, des rapports émergents soulignent les premiers symptômes qui laissent présager la probabilité que les patients aient un cas de COVID-19 qui dure beaucoup plus longtemps que chez la plupart des patients. De plus, il est maintenant clair que certains de ces patients présentent non seulement des symptômes persistants comme la fatigue, mais aussi des troubles cardiaques chroniques et d'autres troubles du système organique. 

Parallèlement à une meilleure gestion de la flambée actuelle et à la vaccination qui pourrait commencer sous peu, Chip Truwit, MD, FACR, Chief Medical Officer for Precision Diagnosis chez Philips, voit le rôle du diagnostic de précision évoluer à terme au-delà des limites des soins critiques du COVID-19 et vers un nouveau rôle qui aide les prestataires de soins de santé à mieux gérer la charge des maladies des patients, tout en facilitant de nouvelles recherches qui contribueront à influencer la manière dont le personnel soignant gère la prochaine pandémie.

« Les chercheurs ont beaucoup appris sur la façon de traiter et de gérer les patients  COVID-19 au cours des neuf derniers mois », a déclaré Truwit. « Mais il est important que les communautés médicales et scientifiques ne cessent d'apprendre sur cette maladie et de générer de nouvelles données liées à la pandémie – que ce soit par le biais de scanners thoraciques ou de données échographiques anonymes dans le Cloud ou en examinant les thrombus et en corrélant les données démographiques avec les résultats cliniques. Ce type de données sera à la base des études sur la santé de la population qui feront progresser les soins futurs duCOVID-19. En outre, nous atteindrons finalement une phase où, pour une certaine cohorte de patients, la conséquence du COVID-19 deviendra un trouble chronique parmi d'autres, nécessitant des thérapies continues. La rapidité avec laquelle les communautés médicales et scientifiques s'adapteront à cette réalité aura des répercussions importantes sur les patients, les familles, les lieux de travail et les sociétés ».

Alors que les cas de COVID-19 continuent d'augmenter aux États-Unis et dans le monde entier, Philips soutient les prestataires de soins avec un portefeuille complet de solutions intégrées et intelligentes pour diagnostiquer, traiter et surveiller les patients atteints du COVID-19.De la gestion des pratiques fondées sur les données et l'amélioration de l'expérience du personnel de radiologie et des patients à l'augmentation de la fiabilité des diagnostics pour améliorer les soins aux patients,, Philips met en relation des données, des technologies et des informations cliniques pertinentes pour guider le patient vers un diagnostic et une thérapie de précision. Philips a travaillé en étroite collaboration avec ses clients pour comprendre leurs défis et répondre à leurs demandes pendant la pandémie en accélérant la production de Lumify, une solution d'échographie portable au point d'intervention avec des capacités de télé-échographie REACTS intégrées pour la collaboration et la formation à distance. 

La tomodensitométrie et la radiographie diagnostique sont également essentiels pour évaluer les lésions pulmonaires liées au COVID, l'équipe de Philips aux Philippines a par ailleurs mis au point une nouvelle solution pour répondre à la demande tout en assurant la meilleure sécurité possible aux patients et au personnel. L'équipe transforme des conteneurs d'expédition industriels en cabines d'imagerie par tomodensitométrie et par rayons X, qui peuvent être situées partout où elles sont nécessaires : dans les hôpitaux, dans les enceintes des hôpitaux ou dans la communauté.

Les ultrasons, la résonance magnétique cardiovasculaire (RMC) et la tomodensitométrie spectrale, qui font partie intégrante de la pratique clinique quotidienne, sont déjà utilisés dans des études de recherche pour aider à différencier les effets des maladies cardiaques induites par le COVID-19. 

L'une des plus grandes questions sur les effets durables du COVID-19 concerne les lésions cardiaques chez les patients et les effets à long terme. Une étude récente de patients qui se sont rétablis du COVID-19 a analysé les images CMR et a constaté que des résultats anormaux étaient présents chez 78 pourcents des patients, ce qui, selon les auteurs de l'étude, indique un œdème et/ou une inflammation du myocarde chez la plupart des patients, et une lésion péricardique chez certains. Cette lésion cardiaque n'aurait peut-être jamais été découverte sans cette recherche ; beaucoup de ces patients n'ont signalé que de légers symptômes de COVID-19. Une autre étude récente a analysé les images de CMR chez les patients qui se sont rétablis du récent COVID-19 et a constaté que l'œdème du myocarde et l'augmentation tardive du gadolinium (LGE) sont courants chez les convalescents du COVID-19, et que la maladie pulmonaire résiduelle était probablement le moteur des symptômes chez ces patients.

De même, l'échographie cardiaque contribue à révéler comment le COVID-19 endommage le cœur, ce qui peut non seulement permettre aux médecins d’identifier plus rapidement les patients à risque, mais pourrait également contribuer à orienter les futures thérapies. Une étude récente sur les patients hospitalisés à cause du COVID-19 a révélé que l'échographie cardiaque (échocardiogrammes) peut identifier différents types de dommages structurels post-traumatiques qui peuvent survenir chez les patients à cause du COVID-19. Des preuves de lésions myocardiques étaient présentes chez 62 pourcents de la population étudiée, et ces patients présentaient davantage d'anomalies électrocardiographiques vues par ultrasons, telles que des biomarqueurs inflammatoires plus élevés, et une prévalence accrue d'anomalies d'EST que les patients sans lésion cardiaque.

Entre-temps, nous avons appris que les patients atteints par le COVID-19 pouvaient présenter des variations de leur état physique d'un jour à l'autre, et c'est particulièrement vrai pour l'état cardiovasculaire. Un patient peut avoir un jour des niveaux de saturation en oxygène acceptables, mais le lendemain, une forte baisse. Les caractéristiques du patient, y compris l’âge, le poids et les antécédents médicaux, sont encore des variables mal comprises qui influencent la réponse cardiovasculaire au COVID-19.  Les solutions d'imagerie peuvent aider à détecter les anomalies structurelles qui éclairent les soins, tout en aidant à relier les points aux résultats.

« Dans les premiers jours de la pandémie, lorsque les ressources de dépistage étaient incapables de répondre à la demande, l'imagerie a joué un rôle essentiel dans le tri des patients dans de nombreux pays et communautés. En outre, l'imagerie a été essentielle à la gestion continue des patients COVID-19, tant dans le service de radiologie que dans des lieux hors site, notamment les unités de soins intensifs, les salles d'urgence, les salles d'opération et les tentes et cabines pré-hospitalières. Aujourd'hui, la PCR et les tests d'anticorps ne sont plus inaccessibles. Ainsi, le rôle important de l'imagerie a évolué, passant d'une utilisation en première ligne pour le dépistage du COVID-19 à un moyen de surveiller l'état clinique des patients afin de garantir des soins en temps utile à mesure que la maladie progresse », explique M. Truwit. « L'utilisation de l'imagerie diagnostique ne va pas cesser d'être utilisée pour le COVID-19. Je pense que nous continuerons de voir d’énormes quantités de recherche se développer au fur et à mesure que les gens élargiront les données disponibles ».